🐉 Dzieci Z Rozszczepem Wargi I Podniebienia Zdjęcia

Diagnoza i terapia zaburzeń mowy dziecka z rozszczepem wargi i podniebienia, w tym wczesna interwencja logopedyczna Termin: 7-8.01.2023 r. Czas trwania : sobota 10:00-16:00, niedziela 9.00-15:00 Ujawnia się pod postacią znacznej hipotrofii (zahamowania wzrostu) oraz wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza wad serca i rozszczepem wargi i/lub podniebienia. To rzadka wada, która pojawia się u mniej, niż 1% wszystkich noworodków. Dzieci z tą wadą rzadko dożywają 1 roku życia. 5.3. Zespół Edwardsa Najczęściej występującymi wrodzonymi wadami twarzoczaszki, stanowiącymi około 14–17% wszystkich nieprawidłowości rozwojowych, są rozszczepy wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia. W dostępnym piśmiennictwie notuje się niewiele publikacji dotyczących analizy zmian w strukturach kostnych Wady wymowy u osób z rozszczepem wargi i podniebienia* XX English Deutsch Français Español Português Italiano Român Nederlands Latina Dansk Svenska Norsk Magyar Bahasa Indonesia Türkçe Suomi Latvian Lithuanian český русский български العربية Unknown Mowa dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia. D Pluta-Wojciechowska. Wydawnictwo Naukowe Uniwersytetu Pedagogicznego, Kraków, 2011. 54: 2011: Wędzidełko wargi górnej i dolnej u dzieci - podcinanie. Wędzidełko wargi górnej i dolnej - za krótkie, przerośnięte lub przyczepione w niewłaściwym miejscu - może być przyczyną wielu dolegliwości. Wady anatomiczne wędzidełek podwargowych mogą doprowadzić do rozwoju stanów zapalnych jamy ustnej, a także do cofania się Qt0grEd. Rozszczep wargi i podniebienia jest jedną z wad wrodzonych, w której leczeniu się specjalizujemy. Prof. dr hab. n. med. Zofia Dudkiewicz, nasz Kierownik Medyczny, jest autorem innowacyjnego programu leczenia umożliwiającego wczesne diagnozowanie, szybką realizację zabiegów korekcyjnych (do 3 roku życia, w okresie tzw. niepamięci) i niemal całkowite wyleczenie pacjenta w wieku przedszkolnym, co ma niebagatelne znaczenie dla jego psychiki i dalszego rozwoju. W okresie szkolnym pozostaje jedynie ustawienie zębów aparatem ortodontycznym. Jesteśmy ośrodkiem o bardzo dużym doświadczeniu w leczeniu rozszczepów wargi i podniebienia. Przy występowaniu w Polsce około 800 przypadków rozszczepu rocznie, w ciągu ośmiu lat działalności przeprowadziliśmy w szpitalu Formmed blisko 1600 operacji rozszczepowych (rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi i podniebienia, rozszczep podśluzówkowy), w tym ponad 350 zabiegów korekcyjnych po operacjach przeprowadzonych w innych ośrodkach. Autorska metoda leczenia rozszczepu wargi i podniebienia Opracowana przez prof. dr hab. n. med. Zofia Dudkiewicz autorska metoda chirurgicznego leczenia rozszczepu wargi i podniebienia, stosowana z sukcesem od ponad 30 lat, jest metodą wyjątkową na skalę europejską – polega na jednoetapowym chirurgicznym zespoleniu ciągłości tkanek miękkich jamy ustnej i nosa już w 6 m-cu życia dziecka i przeszczepie kości własnej (pobranej z biodra dziecka) do wyrostka zębodołowego w 2-3 roku życia, co pozwala praktycznie zakończyć leczenie chirurgiczne rozszczepu małego pacjenta w wieku przedszkolnym. Dobrze zespolone mięśnie podniebienia gwarantują prawidłowy rozwój mowy, co ma niebagatelne znaczenie dla dalszego prawidłowego rozwoju, psychiki dziecka i życia w społeczeństwie. Uprzejmie informujemy, że jest możliwość skorzystania z konsultacji telefonicznych przeprowadzanych przez Panią Profesor Zofię Dudkiewicz w godzinach pracy w Formmed. Jednocześnie informujemy, że w niektórych przypadkach może wyniknąć konieczność osobistej wizyty w gabinecie w celu zdiagnozowania problemu zdrowotnego. Misją placówki jest umożliwienie każdemu pacjentowi, urodzonemu z wadą lub cierpiącemu na zaburzenia rozwojowe, prawidłowego rozwoju i pełnego funkcjonowania w społeczeństwie. Formmed to jakość leczenia. Swoją działalność opieramy na 3 filarach: Skuteczności wadę wrodzoną usuwamy w odpowiedni sposób, w najlepszym dla pacjenta czasie! Szybkości wychodzimy naprzeciw oczekiwaniom pacjentów – minimalizujemy liczbę koniecznych zabiegów i maksymalnie skracamy proces leczenia, Kompleksowości leczenia opracowujemy plan leczenia pacjenta z udziałem specjalistów wielu dziedzin medycyny: chirurga / chirurga szczękowo-twarzowego / neurochirurga / chirurga plastyka oraz w zależności od potrzeb: pediatry, neurologa, laryngologa, gastroenterologa, dermatologa, ortodonty, logopedy, psychologa i innych. Naszym pacjentom dotkniętym wadą rozszczepu wargi, rozszczepu podniebienia czy obiema tymi wadami chcemy zapewnić leczenie wielospecjalistyczne w jednym miejscu. Jesteśmy po to, aby Wam pomóc! Zakładka ta powstała z myślą o zaniepokojonych rodzicach pacjentów lub samych pacjentach, poszukujących wiedzy na temat wady, która ich dotknęła. Znajdziecie tu Państwo informacje o rozszczepie jako takim, jak również odpowiedzi Pani Profesor na najczęściej pojawiające się pytania i wątpliwości. Filmy z odpowiedzi na najczęstsze odpowiedzi Rodziców dzieci z rozszczepem wargi i/lub podniebienia NAJWAŻNIEJSZE ZAGADNIENIA – ROZSZCZEP WARGI, ROZSZCZEP PODNIEBIENIA, ROZSZCZEP WARGI I PODNIEBIENIA Czym jest rozszczep? Opieka wielospecjalistyczna – co to znaczy? Kalendarz operacji Podstawowe zagadnienia związane z opieką nad dzieckiem z rozszczepem Przykłady rozszczepów – zdjęcia przed i po operacji Poradnik dla rodziców Rozszczep wargi i/lub podniebienia (pdf do pobrania) Najczęściej zadawane pytania – rozszczep wargi i podniebienia – odpowiada prof. dr hab. Zofia Dudkiewicz 1. Czym jest rozszczep? Rozszczep wargi i rozszczep podniebienia to przerwanie części anatomicznej tkanek jamy ustnej i nosa. Rozszczep może dotyczyć wargi, podniebienia lub wargi i podniebienia równocześnie. Do zaburzenia tego dochodzi bardzo wcześnie, między 6 a 12 tygodniem życia płodowego, tj. w 2 lub 3 miesiącu ciąży. Podział rozszczepów ze względu na rodzaje: Rozszczep podniebienia miękkiego i języczka Rozszczep podniebienia miękkiego i twardego (częściowy lub całkowity) Rozszczep podniebienia miękkiego, twardego wraz z rozszczepem wargi i wyrostka zębodołowego (po jednej stronie lub obustronny) Rozszczep wargi i wyrostka zębodołowego (po jednej stronie lub obustronny) Rozszczep wargi (jednostronny lub obustronny) Przykłady najczęściej spotykanych rozszczepów wargi i/lub podniebienia: Przyczyny powstania rozszczepu nie są do końca znane. Uważa się, że dziedziczenie może mieć istotne znaczenie, ale skłonność do dziedziczenia tej wady może ujawnić się tylko w określonych warunkach. Takimi warunkami mogą być: niedobór witaminy A, kwasu foliowego, kwasu pantotenowego, kwasu nikotynowego lub nadmiar witaminy A, głodzenie, niedotlenienie, kortykosterydy (wydzielają się one w organizmie pod wpływem silnych stresów), napromieniowanie, utrata płynu owodniowego oraz zakażenia wirusowe i inne. Statystyki podają, iż w Europie rodzi się z tą wadą jedno dziecko na 500 – 700 żywo urodzonych. W Polsce przybywa rocznie około 800 dzieci z takim zaburzeniem rozwojowym. Leczenie rozszczepów zwykle polega na przywróceniu ciągłości anatomicznej rozszczepionych struktur i stymulowaniu /poprzez stopniową rehabilitację/ mięśni twarzy do dalszego harmonijnego rozwoju. Szkic pokazuje miejsca szwów na przykładzie rozszczepu lewostronnego wargi i podniebienia. Dziś lekarze naszego zespołu są w stanie dokładnie określić, które tkanki wymagają rekonstrukcji i rehabilitacji, aby przywrócić ich prawidłowe funkcjonowanie. Dziecko zostaje otoczone profesjonalną opieką chirurga, ortodonty i logopedy oraz w razie potrzeby innych specjalistów. Terapia dziecka z wadą rozszczepową jest wieloetapowa i trwa długo, ale jeśli jest umiejętnie prowadzona pozwala na całkowite wyleczenie. Pamiętajmy: rozszczep wargi i rozszczep podniebienia nie jest wyrokiem! To etap w życiu, który nie musi go determinować! 2. Opieka wielospecjalistyczna – co to znaczy? Za każdym razem podkreślamy, że aby proces leczenia oraz rehabilitacja zakończyły się sukcesem, potrzebna jest wiedza, doświadczenie i współpraca wielu specjalistów. Teraz taką fachową pomoc znajdziecie Państwo w jednym miejscu – w Centrum Formmed. Oto specjaliści stanowiący w naszej placówce zespół zaangażowany przy leczeniu rozszczepów wargi i/lub podniebienia: CHIRURG/ CHIRURG SZCZĘKOWO-TWARZOWY Ze względu na otwarte połączenie jamy ustnej z jamą nosową, leczenie dziecka z wadą rozszczepową zaczyna się od chirurgicznego zespolenia ciągłości tkanek miękkich jamy ustnej i nosa. Operacja jest więc niezbędna dla dalszego, prawidłowego rozwoju Waszego dziecka! Podczas pierwszej wizyty, zwykle ok. 4-6 tygodnia życia, chirurg udziela wszelkich informacji na temat przygotowania dziecka do zabiegu operacyjnego. Ustala termin pierwszej operacji, jak również omawia dalszy przebieg leczenia chirurgicznego. Patrz: Kalendarz zabiegów operacyjnych Każdy z zabiegów chirurgicznych jest zarówno dla rodziców, jak i dla dziecka ogromnym przeżyciem. Dorośli muszą jednak panować nad swoimi emocjami, ponieważ dziecko wyczuwa ich niepokój, traci poczucie bezpieczeństwa, a tym samym odczuwa dodatkowy stres niewątpliwie mający wpływ na proces gojenia. Ingerencja chirurgiczna zawsze stanowi obciążenie dla organizmu. Należy jednak pamiętać, że dziecko ma tylko ranę pooperacyjną w buzi, a poza tym ma zdrowe ciałko oraz wszystkie układy, z których powinno w pełni korzystać, żeby rana szybciej się zagoiła. Aktualnie nasz zespół stosuje metody pozwalające skrócić u dzieci z całkowitym rozszczepem wargi i podniebienia proces leczenia chirurgicznego do 2 – 3 operacji wykonywanych w wieku przedszkolnym. Następne wizyty u chirurga mają charakter kontrolny i łączą się z konsultacjami u innych specjalistów, zgodnie z harmonogramem kontrolnych badań bilansowych. Zazwyczaj ma to miejsce w wieku 3 lat, 5-6 lat, 10 lat, 15 i 18 lat. Wizyty te obejmują konsultacje specjalistyczne, fotografie oraz nagranie mowy i mimiki za pomocą kamery video. Tak tworzona dokumentacja pacjenta obrazuje przebieg i końcowy efekt leczenia. Jest to dowód skuteczności podejmowanych przez nasz zespół działań terapeutycznych. Jednocześnie pozwala na szybkie reagowanie w razie jakichkolwiek nieprawidłowości, bo trzeba pamiętać, że na zaistniałe zaburzenia rozwojowe zawsze mogą nałożyć się pewne uwarunkowania genetyczne. LOGOPEDA Niemowlę z rozszczepem powinno jak najszybciej znaleźć się pod opieką logopedy. W Centrum Formmed rodzice wraz z dzieckiem kierowani są do tego specjalisty jeszcze przed pierwszym zabiegiem chirurgicznym. Pierwsze spotkanie to przede wszystkim szczegółowy wywiad z rodzicami. Ważne są tu między innymi informacje dotyczące porodu, sposobu karmienia, układania w łóżeczku. Dają one wstępny obraz umiejętności małego pacjenta. W badaniu bezpośrednim logopeda ocenia wrażliwość twarzy na dotyk. U dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie może utrzymywać się nadwrażliwość twarzy na bodźce. Ważne jest wtedy włączenie masaży połączonych z zabawą i ciepłą atmosferą, by później stosowane zabiegi terapeutyczne były jak najmniej obciążające dla malucha. Podczas pierwszej wizyty konieczna jest również ocena budowy narządów artykulacyjnych. Tutaj – poza oczywistą nieprawidłowością, jaką jest rozszczep – ważna jest ocena sprawności warg, długość wędzidełka wargi oraz wędzidełka podjęzykowego. O ile wędzidełko wargi górnej nie budzi większego niepokoju, nawet gdy jest skrócone (często jego podcięcie zalecają ortodonci), o tyle wędzidełko podjęzykowe wymaga dokładnej oceny. Warunkuje ono prawidłową pracę języka podczas artykulacji. W przypadku stwierdzenia odstępstw od stanu prawidłowego, logopeda udziela rodzicom wskazówek dotyczących stosowania zabiegów stymulujących oraz prowadzenia systematycznych ćwiczeń rehabilitacyjnych w zależności od potrzeb dziecka. Od czasu zabiegu operacyjnego do kolejnej wizyty u logopedy powinno upłynąć przynajmniej sześć tygodni. Jest to czas, kiedy rana pooperacyjna się goi a dziecko przyzwyczaja się do nowych warunków anatomicznych w jamie ustnej. Systematyczność przynosi efekty! W początkowym okresie po operacji konsultacje logopedyczne powinny odbywać się przynajmniej raz w miesiącu. Jest to najbardziej intensywny okres rozwoju i jednocześnie najlepszy czas, aby przygotować dziecko do podjęcia trudnej umiejętności, jaką jest mowa. ORTODONTA Za pomocą różnorodnych aparatów ortodontycznych koryguje nieprawidłowości pojawiające się w trakcie kształtowania się zgryzu dzieci rozszczepowych. Przygotowuje pacjentów do kolejnych operacji (wczesny i późny przeszczep kości do wyrostka zębodołowego oraz ewentualnych innych operacji w układzie kostnym szczęki). W naszej placówce pomoc znajdą także osoby dorosłe dotknięte tą wadą. 3. Kalendarz wizyt i zabiegów CZAS ZMIENIĆ OBLICZE ROZSZCZEPU Ten praktyczny terminarz ma na celu pomóc Wam usystematyzować terminy oraz zaplanować wizyty u specjalistów. Kalendarz powieszony w widocznym miejscu, będzie codziennie przypominał o tym, że z każdym dniem jesteście bliżej powroty Waszego dziecka do pełni zdrowia. 4. Opieka nad dzieckiem z rozszczepem KARMIENIE W przypadku, kiedy rodzice mają problemy z karmieniem dziecka, powinni skontaktować się ze specjalistycznym ośrodkiem leczącym wady rozszczepowe twarzy jak najwcześniej. W Centrum Formmed rodzice uzyskają informacje dotyczące pielęgnacji dziecka, jak również zostanie im udzielony instruktaż bezpiecznego karmienia w zależności od rozległości wady. Najważniejszymi czynnościami noworodka jest oddychanie i jedzenie. Ze względu na to, że u dziecka z rozszczepem oddychanie i pobieranie pokarmu odbywa się wspólną drogą, mama powinna dbać o higienę zarówno jamy ustnej jak i nosowej. Delikatne czyszczenie jamy nosowej, wykonane przed karmieniem, umożliwi dziecku swobodne oddychanie podczas jedzenia. Czynność przyjmowania pokarmu u dziecka z rozszczepem jest tym bardziej utrudniona im większy jest zakres wady. Z pewnością matka malucha z rozszczepem wargi i podniebienia nie będzie w stanie karmić go piersią. Ze względu na otwarte połączenie jamy ustnej z jamą nosową niemowlę nie może ssać, mimo zachowanego odruchu. Powodem tego jest niemożność wytworzenia podciśnienia koniecznego dla wyssania pokarmu. Obecnie jest w sprzedaży kilka rodzajów smoczków oraz specjalne butelki, które ułatwiają karmienie takich maluchów. Dobór smoczka zależy od rozległości wady – dla dzieci z szerokim rozszczepem podniebienia właściwy jest szeroki i duży smoczek „zamykający” podczas karmienia szczelinę rozszczepu. Przy rozszczepach jednostronnych wygodniejszy może okazać się smoczek długi i wąski. Istotne jest, aby pokarm po przechyleniu butelki wypływał szybkimi kroplami, a niemowlę ułożone było prawie pionowo, lekko tylko skośnie i cały czas należy obserwować, czy dziecko przełyka pokarm i czy nie krztusi się. Butelka z mlekiem powinna być trzymana skośnie, a w miarę zmniejszania się ilości mleka coraz bardziej pionowo, aby dziecko nie połykało powietrza. Jeżeli podczas karmienia pokarm przedostaje się przez nos, należy je przerwać, wyjąć smoczek z buzi i poczekać, aż dziecko połknie mleko znajdujące się w jamie ustnej. U niemowląt słabo ssących można ostrożnie dozować pokarm, naciskając palcami na smoczek lub butelkę (jeśli jest dość miękka). W najtrudniejszych przypadkach można włączyć karmienie strzykawką bądź dokarmić dziecko przez sondę. Po karmieniu należy trzymać dziecko w pozycji pionowej, aż usłyszy się tzw. „odbicie”, czyli odgłos powietrza wydostającego się z przełyku. Wtedy dopiero można niemowlę odłożyć do łóżeczka. STOSOWANIE SMOCZKÓW, TZW. USPOKAJACZY Smoczki tego rodzaju zazwyczaj nie są zalecane, zarówno przez logopedów jak i ortodontów, ze względu na to, że niekorzystnie wpływają na zgryz oraz przyczyniają się do nieprawidłowej pracy języka. Często jednak okazuje się, że niemowlę ma tak dużą potrzebę ssania (a większość dzieci z rozszczepem nie jest karmionych piersią), że smoczek staje się tu jedynym tzw. środkiem uspokajającym. W takiej sytuacji można dziecku podawać smoczek, pamiętając jednocześnie, że nie może on być w jamie ustnej bez przerwy. 5. Przykłady rozszczepów – zdjęcia przed i po operacji 6. Poradnik dla rodziców – Rozszczep wargi i/lub podniebienia (pdf do pobrania) 7. NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA – ROZSZCZEP WARGI I PODNIEBIENIA – odpowiada prof. dr hab. n. med. Zofia Dudkiewicz 1. Kiedy najlepiej operować rozszczep wargi i podniebienia: w wieku 6 miesięcy czy później? Czy zrekonstruowanie podniebienia przed pierwszym rokiem życia nie stwarza problemów w rozwoju szczęki i ogólnie twarzy dziecka? Czy nie jest bezpieczniejsza metoda, zgodnie z którą najpierw zespala się wargę, a podniebienie rekonstruuje ok. 2 roku życia malucha? Rozszczep podniebienia całkowity, częściowy czy rozszczep podśluzówkowy, to przerwanie kompleksu mięśni, których prawidłowa czynność odpowiada za oddychanie, połykanie, a przede wszystkim za mowę, słuch i rozwój jamy ustnej, nosa oraz gardła. Im dłużej trwają złe warunki, tym więcej pojawia się zaburzeń rozwojowych, które mają wpływ na ww. funkcje. Zatem, oczywiste jest, że jak najwcześniej należy przywrócić równowagę, skoro tak wiele od tego zależy. Problem polega na tym, jak operować, by operacja rozszczepu – poprawiając np. szczelność między nosem i jamą ustną – była skuteczna dla rozwoju mowy i nie uszkadzała rosnących szczęk i zębów. Trzeba wiedzieć, że operacje, podczas których chirurg potrafi wszystkie rany na podniebieniu zamknąć szczelnie, są najmniej urazowe i prowadzą do bardzo dobrych wyników. Chirurdzy, którzy odkładają operację do 2-3 roku życia zwykle stosują sposoby operacji, po których zostawiają niezszyte rany w okolicy rosnących zębów. W efekcie pogarsza to warunki zgryzowe. Jeśli do tego dołączy się, na przykład powikłanie w postaci dziurki na podniebieniu, którą można dopiero zamknąć po roku od pierwotnej operacji, to mamy prawie pewność, że powstałe blizny pogorszą już istniejącą sytuację. Zwłaszcza, że w wieku 3-4 lat dziecko wchodzi w aktywny rozwój szczęk. Im więcej operacji na podniebieniu, tym gorszy zgryz i rozwój szczęki. Podsumowując: Operacja rozszczepu powinna być wykonana jak najwcześniej – najlepiej przed pierwszym rokiem życia. Podniebienie powinno być operowane jeden raz i wszystkie rany zszyte szczelnie. Takie postępowanie stwarza warunki dla prawidłowego rozwoju mowy i ustawienia zębów w dobrym zwarciu. Jeżeli chodzi o rozszczep wargi i podniebienia, to dziś po 30 latach doświadczenia uważam, że zawsze wargę i podniebienie należy operować jednoetapowo i przed 1 rokiem życia, najlepiej około 6 miesiąca życia dziecka. 2. Na czym polega rehabilitacja mowy? Kiedy powinno się udać na pierwszą wizytę u logopedy? Rehabilitacja logopedyczna u osób z rozszczepem podniebienia i/lub wargi to temat bardzo złożony, wymagający szerszego omówienia. Uogólniając, terapia zależy głównie od dwóch czynników: od wieku pacjenta i od rodzaju wady. Wiek pacjenta Usprawnianie mowy może być rozpoczęte już przed zabiegiem operacyjnym. Bardzo ważne jest tutaj podtrzymywanie odruchu ssania, połykania, stymulacja prawidłowego ułożenia języka w pozycji spoczynkowej. Istotną rolę odgrywa tu masaż narządów artykulacyjnych, tj. tych części jamy ustnej, które najogólniej mówiąc biorą udział w mowie. Masaż powinien być również kontynuowany po operacji. Dzieci starsze, które podejmują współpracę z logopedą, rehabilituje się głównie poprzez ćwiczenia wplecione w zabawę, połączone z ruchem całego ciała. Dzieci w wieku szkolnym zachęca się do ćwiczeń i samokontroli wzrokowej (przed lustrem) i słuchowej (z wykorzystaniem magnetofonu). Rodzaj wady W przypadku rozszczepu podniebienia szczególną uwagę zwraca się na pracę zwieracza podniebienno-gardłowego tj. prawidłowej pracy mięśni podniebienia i gardła, którego nieprawidłowe funkcjonowanie powoduje tzw. nosowanie otwarte. Rehabilitacja polega na ćwiczeniach usprawniających podniebienie miękkie, masażach, tonizacjach, ćwiczeniach izometrycznych. Istotna jest również praca języka – sposób układania przy jedzeniu, podczas artykulacji poszczególnych głosek, jak również pozycja spoczynkowa. Przy rozszczepionej wardze dodatkowo zwraca się uwagę na pracę mięśnia okrężnego warg w pozycjach artykulacyjnych oraz w trakcie jedzenia. We wszystkich przypadkach bardzo istotne jest zwrócenie uwagi na sposób oddychania (tor), który powinien być nosowy. Podsumowując: Pierwszą wizytę u logopedy powinno się odbyć jeszcze przed pierwszą operacją. 3. Czy dziecko z sekwencją Pierre’a Robina i z rozszczepem podniebienia może być karmione smoczkiem, czy od początku powinno być karmione łyżeczką? Która z opinii jest słuszna: „Karmienie smoczkiem przy rozszczepie podniebienia poszerza rozszczep i należy jak najszybciej przechodzić na łyżeczkę” czy „operacja podniebienia nie stwarza problemów w dalszym rozwoju szczęki i twarzy dziecka, a ciągnięcie smoczka powoduje zwężanie rozszczepu”? Smoczek jest złem koniecznym i im wcześniej uda nam się przywrócić normalny sposób karmienia, tym lepiej dla dziecka i większa radość dla ortodonty. Są różne typy wad rozszczepowych, więc niekiedy smoczek jest nie do zastąpienia. I tak np. w przypadku szerokiego rozszczepu podniebienia kostnego – powinien być duży i szeroki, aby opierał się o zdrowe części podniebienia i nie wchodził do szczeliny. Wówczas zastępuje płytkę podniebienną i nie poszerza szczeliny rozszczepu. Długie smoczki, z których łatwo wypływa pokarm, mogą pomóc przy karmieniu w rozszczepach podniebienia miękkiego. Zawsze jednak należy pamiętać o wysokim ułożeniu oraz częstych odpoczynkach i tzw. odbijaniach, bo przecież te dzieciaczki łatwo połykają dużo powietrza i muszą odpoczywać. W innych przypadkach rodzaj smoczka jest bez znaczenia. 4. Czy rozszczep podniebienia może mieć wpływ na zaburzenia słuchu? Czy po operacji rekonstrukcji podniebienia poprawi się on i badania nie będą już wykazywały odchyleń od normy? Jak dużo dzieci z rozszczepem ma tego typu zaburzenia i czy przed wykonaniem operacji podniebienia należy założyć aparaty słuchowe? Szanowni Państwo, na rozwój twarzoczaszki poza uwarunkowaniami genetycznymi ma wpływ harmonijne oddziaływanie wszystkich struktur mięśniowych, poprzez które dochodzi do oddziaływania na rosnące kości i układy czynnościowe związane z daną kością. Mięśnie trąbki słuchowej działają w kompleksie mięśni zwieracza podniebienno-gardłowego. Zatem nic dziwnego, że dziecko z rozszczepem takiego kompleksu tj. zaburzeniem czynnościowym, może mieć problemy z czynnością ucha środkowego. Dlatego też dla nas jest oczywiste, że im wcześniej przywrócimy równowagę czynnościową wszystkich układów, tym lepiej. Pierwsze duże badania naukowe, poparte pracą doktorską dr Ewy Nowakowskiej-Szerwińskiej w 1998 r., pracującej w moim zespole wykazały, że zaburzenia są ale w większości wypadków ustępują po leczeniu chirurgicznym. Oznacza to, że dziecko z wadą rozszczepową powinno być pod stałą opieką zespołową lekarzy odpowiedzialnych za to leczenie. Istnieją również opinie, że problem przewietrzania ucha środkowego jest bardziej złożony z racji odmiennego ustawienia trąbki słuchowej w wieku wczesnodziecięcym, które to zmienia się wraz z rozwojem młodego człowieka i również dotyczy dzieci bez rozszczepu. Zatem podsumowując: Jesteśmy zdania, że najważniejsze jest jak najwcześniejsze przywrócenie normalności we wszystkich czynnościowych układach, a potem leczenie lub tylko kontrolowanie. Nie jest konieczne stosowanie w tak wczesnym wieku aparatów słuchowych, gdyż zazwyczaj wszystko wraca do normy po operacji rekonstrukcji podniebienia. 5. Kiedy podejmuje się decyzję, że dalsza rehabilitacja krótkiego podniebienia nie ma sensu i konieczna jest operacja? Na czym taka operacja polega? Czy jeśli po zszyciu podniebienia powstaną przetoki, to czy widać to gołym okiem i lekarz wypatrzy to podczas kontroli? Jeśli tego nie widać, to jak stwierdza się, że ciągle są przerwy w podniebieniu i kiedy (jak długo po pierwszej operacji) powinno się podniebienie operować ponownie? Szanowni Państwo, nie tylko od długości podniebienia zależy dobra mowa bez nosowania. Najważniejsze w operacji rozszczepu podniebienia jest poprawne zespolenie mięśni przez chirurga i możliwie jak najwcześniej wykonana operacja. Tylko wówczas dziecko naturalnie przechodzi wszystkie etapy rozwoju mowy. Jeśli do tego dołączymy dobrą jej rehabilitację, to prawie w 100% można uzyskać poprawną wymowę. Jeśli mimo spełnienia tych wszystkich warunków, dziecko ma tzw. nosowanie otwarte tzn., że nie domyka się pierścień mięśniowy podniebienno-gardłowy, to wówczas chirurg powinien wykonać operację wspomagającą zwarcie podniebienno-gardłowe. Zwykle jest to tzw. faryngofiksacja. Decyzje w tej kwestii powinny zapadać zespołowo przy udziale chirurga, foniatry i logopedy. W przypadku jednak złej pracy mięśni lub otworów szczątkowych w podniebieniu należy bezwzględnie poprawić operację. W innym przypadku jesteśmy skazani na syzyfową pracę. W pierwszej kolejności konieczne jest przywrócenie tzw. normalności a potem rehabilitacja. W przypadkach, w których należy powtórzyć operację, należy odczekać co najmniej pół roku od pierwszej operacji. Po operacji rozszczepu wszystkie rany powinny być zamknięte szczelnie. Jeśli chodzi o sprawdzenie szczelności podniebienia, to najprostszym jest pytanie „czy pokarm pokazuje się w nosku?”. U pacjentów starszych obserwujemy niekiedy tzw. przetoki nieczynne i tu rozpoznanie ustala się w oparciu o doświadczenie chirurga, logopedy i foniatry. Takie rozpoznanie jest też równoznaczne ze wskazaniami do operacji, bo to rzutuje na drożność nosa, słuch i wymowę. 6. Jakie są przyczyny powstania wady rozszczepowej i jak duże istnieje ryzyko, że dziecko odziedziczy wadę po rodzicach? Ustalono, że jeśli jedno z rodziców ma rozszczep, to tylko w 4% przypadków wada może się powtórzyć. Jest to wada poligenowa, zatem wiele czynników może wpływać na jej powstawanie. Najlepszym dowodem jak niewiele potrzeba jest fakt, że w przypadku bliźniąt jedno rodzi się z rozszczepem a drugie bez. Obecnie lekarze jedynie są pewni tego, kiedy dochodzi do powstawania tej wady (6-12 tydzień ciąży), wszystko inne jest na etapie badań. Więcej szczegółów na poziomie chromosomów czy genów znajdziecie Państwo w moim rozdziale w wydaniu „Stomatologii wieku rozwojowego”. Proszę mi zaufać – najważniejsze, że dziś polscy lekarze potrafią dobrze leczyć tę wadę. Proszę nie zamartwiać się na zapas. 7. Czy u dziecka z podśluzówkowym rozszczepem podniebienia, które bardzo często choruje i ma niedosłuch można usunąć trzeci migdał? W przypadku rozszczepu podniebienia i przerośniętego trzeciego migdałka nie wolno zaczynać od usunięcia migdałka. W tym wypadku należy w pierwszej kolejności przywrócić normalność w obrębie podniebienia. Trzeci migdałek może być pomocny przy rehabilitacji mowy. Częste zapalenia uszu mają większy związek z defektem czynnościowym podniebienia, bo te same mięśnie, co zwierają podniebienie, otwierają trąbkę słuchową. Dlatego dochodzi do zastoju w uchu środkowym. Potem, to już jest błędne koło, bo przy tym zaburzeniu rozwojowym musi przerastać migdałek, który też może być źródłem powtarzających się infekcji. Zasada jest prosta, w pierwszej kolejności usuwamy przyczynę a potem skutki choroby. 8. Czy prawdą jest, że u dziecka z rozszczepem podniebienia miękkiego nie można usunąć trzeciego migdała, choć cierpi ono na znaczny niedosłuch z powodu jego przerośnięcia, gdyż przyczyniłoby się do zaburzeń i tak już trudnej mowy u dziecka? Organizm robi w takim przypadku, co może: podniebienie nie funkcjonuje, więc robi barierę limfatyczną w postaci przerośniętych migdałków – aby chronić płuca. Przerosty jednak uszkadzają noso-gardło, blokują trąbkę słuchową, a obwodowy aparat mowy nadal jest niewydolny. Zły słuch – zła mowa. Dziecko powinno pilnie znaleźć się na badaniu foniatrycznym i być jak najszybciej zoperowane. Trzeba, jak w poprzednim wypadku najpierw rozwiązać problem podniebienia. 9. Czy po operacji rekonstrukcji podniebienia pozostają widoczne blizny? Blizny w jamie ustnej po operacji rozszczepu są bardzo mało widoczne, niekiedy nawet lekarze nie rozpoznają, że dziecko było operowane. 10. Czy rozszczep podśluzówkowy jest trudny do zdiagnozowania i jakie są jego objawy? Rozszczep podśluzówkowy nie jest trudny do wykrycia, tylko trzeba umieć go zdiagnozować. Jeśli jest problem z mową, niejasny dla laryngologa, to dziecko powinno być wysłane do specjalistycznego ośrodka, aby wcześnie postawić właściwe rozpoznanie i nieprawidłowo ustawione mięśnie przywrócić do normalności. Wtedy dziecko uczy się mówić niemalże spontanicznie i nie ma problemów w szkole. 11. Czy wskazane jest stosowanie, zalecanej w niektórych ośrodkach, płytki na podniebienie u dziecka z całkowitym rozszczepem wargi i podniebienia? Z doświadczenia wiem, że wczesna operacja rozszczepu usprawniająca układ mięśniowy, a dokładniej mówiąc, odtwarzająca ciągłość mięśnia okrężnego ust hamuje niekontrolowany wzrost kości przysiecznej, czyli tej środkowej kosteczki, która jest pod nosem. Dlatego osobiście nie jestem zwolenniczką stosowania płytek. Są mamy, które potrafią nakarmić dziecko każdym smoczkiem pod warunkiem, że dziecko jest trzymane wysoko, karmione z przerwami dla łatwego wydalania powietrza, które połknie i pod warunkiem, że pokarm niemalże sam kroplami wypływa ze smoczka. Smoczki dla dzieci z rozszczepem mają jeszcze tę zaletę, że zasłaniają otwory w podniebieniu, czyli dodatkowo spełniają rolę płytki, która też zasłania otwory do nosa. 12. W jakim okresie życia dziecka powinna być przeprowadzona operacja craniostenozy? Czy w przyszłości będzie ona miała wpływ na rozwój dziecka? Dziecko powinno być jak najszybciej skonsultowane, ponieważ przedwczesne zarastanie szwów w obrębie głowy stwarza złe warunki dla rozwoju mózgu. Do 7-go miesiąca mózg podwaja swoją objętość. W tym czasie powinna być wykonana operacja. Najpóźniej do końca pierwszego roku życia. Oczywiście po tym okresie też wykonywane są zabiegi, bo głowa aktywnie rośnie do 3-go roku. Ale im wcześniej, tym lepiej. Bardzo pomocne w podjęciu decyzji o konieczności przeprowadzenia takiej operacji jest badanie CT z rekonstrukcją spiralną 3D. LEKARZE WYKONUJĄCY ZABIEG – Rozszczep wargi i podniebienia prof. dr hab. n. med. Dudkiewicz Zofia specjalista chirurg dziecięcy i szczękowo-twarzowy lek. med. Offert Barbara specjalista chirurg dziecięcy, medycyny estetycznej dr n. med. Piwowar Włodzimierz specjalista chirurgii dziecięcej lek. med. Surowiec Zbigniew specjalista chirurg dziecięcy dr n. med. Szczygielski Orest specjalista chirurg dziecięcy Poradnie PORADNIA CHIRURGICZNA << POWRÓT DO CHIRURGII DZIECIĘCEJ Ten tekst przeczytasz w 2 Akademii Górniczo-Hutniczej wspierani przez zespół ekspertów z Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie oraz studentów z Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego pracują nad udoskonaleniem modeli łyżek ortodontycznych i wkładek donosowych, które wykorzystuje się w opiece okołooperacyjnej u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia. Docelowo opracowany asortyment ma być dostosowany do indywidualnych potrzeb najmłodszych. Operację u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia wykonuje się u nawet dwunastotygodniowych dzieci Przed operacją rozszczepu wargi i podniebienia za pomocą łyżki ortodontycznej wykonywany jest wycisk podniebienia pacjenta. Niekiedy po tego rodzaju operacji, w celu poprawnego formowania kształtu nosa stosuje się natomiast specjalistyczne wkładki. Z uwagi na często bardzo młody wiek pacjenta, sprzęt ten jest często niedostosowany do rozmiaru tak małych dzieci. Dlatego celem autorów projektu jest opracowanie takich łyżek ortodontycznych i specjalnych wkładek, które byłyby dopasowane pod względem wielkości. W tym celu początkowym zadaniem zespołu będzie produkcja z odpowiednią precyzją komponentów, ale również dopasowanie technologii wytwarzania czy materiału, który będzie posiadał certyfikat użycia medycznego. Źródło zdjęcia: AGH Rapid Prototyping Testowy zestaw łyżek ortodontycznych jest już w użyciu Autorzy projektu w połowie tego miesiąca przekazali zespołowi medycznemu testowy zestaw łyżek ortodontycznych, których elementy zostały wykonane ze specjalnego polimeru na drukarkach 3D. Studenci opracowali już cztery modele łyżek, które dostępne są w trzech rozmiarach. Biorąc jeszcze pod uwagę opracowanie wkładek, niezwykle ważna dla zespołu jest modyfikacja geometrii, która uwzględni dodatkowe systemy podtrzymujące element w jednej pozycji. Pomimo tego, że trwają już prace nad opracowaniem finalnej wersji modelu, zadaniem zespołu będzie dobór odpowiedniej technologii wytwarzania, biorąc pod uwagę małe gabaryty i skomplikowaną geometrię stentu. – Mamy do wyboru kilka rodzajów technologii druku 3D, rozpoczynając od najbardziej rozpowszechnionych, przez metody druku z żywic światłoutwardzalnych oraz proszków polimerowych. Rozważamy również standardowe techniki jak odlewanie z użyciem form silikonowych – jednak również i w tym przypadku planujemy wykorzystać metody przyrostowe do wykonania wzorca. Najważniejszym jest, aby finalny produkt spełniał ściśle określone wymagania projektowe – zarówno pod względem geometrii, jak i sztywności. W pierwszych testach planujemy wspomóc się wykonanym modelem nosa dziecka na podstawie plików DICOM z tomografii komputerowej – podkreślił Jakub Bryła, lider zespołu. Autorami projektu, którzy podjęli się zaprojektowania i wykonania prototypów są studenci na Wydziale Inżynierii Mechanicznej i Robotyki AGH oraz członkowie Kół Naukowych AGH Rapid Prototyping i AGH Medical Technology: Jakub Bryła, Marcin Chruściński i Michał Kryska, wraz ze wsparciem merytorycznym ekspertów z Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie oraz studentów Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego. Więcej szczegółowych informacji dotyczących produktu znajdziesz tutaj. Źródło: Akademia Górniczo-Hutnicza w Krakowie Przeczytaj także: PTGiP wydało stanowisko w sprawie szczepień kobiet w ciąży przeciw COVID-19 Zajęcza warga to poważna wada wrodzona, fachowo nazywana rozszczepem wargi. Może (ale nie musi) towarzyszyć jej rozszczep podniebienia. Deformacja częściej dotyka chłopców. Można wykryć ją już na etapie ciąży, dzięki USG. Dziecko z rozszczepem wargi wymaga odpowiedniego postępowania, a także poddania się operacji, która zlikwiduje skutki rozszczepu. Potoczne określenie „zajęcza warga” nawiązuje do charakterystycznego wyglądu twarzy dziecka, które rodzi się z tą wadą. W obrębie górnej wargi już na etapie życia płodowego tworzy się szczelina. Warga jest niezrośnięta. Szczelina może mieć różną lokalizację i wielkość. Razem z pediatrą i lekarzem medycyny estetycznej, dr Katarzyną Mudel, ekspertką portalu Znany Lekarz, wyjaśniamy najważniejsze kwestie dotyczące rozszczepu wargi u dziecka. Jak wygląda rozszczep wargi? Rozszczep może znajdować się po jednej stronie ust, zwykle jest to strona lewa (mówimy wtedy o rozszczepie jednostronnym) lub po obu stronach ust (rozszczep obustronny). Szczelina może być jedynie małym wycięciem w wardze, może też być na tyle duża, że sięga nosa. Czasem zajęczej wardze towarzyszy rozszczep podniebienia. Taką wadę złożoną określa się mianem rozszczepu wargi i podniebienia. Rozszczep podniebienia może obejmować podniebienie miękkie i twarde, Co ciekawe – ma on również swoją potoczną odzwierzęcą nazwę. Określa się go mianem wilczej paszczy. Rozszczep wargi może występować razem z rozszczepem podniebienia. Każda z wad może też wystąpić niezależnie. Kiedy tworzy się zajęcza warga? Do powstania zajęczej wargi dochodzi już w I trymestrze ciąży, na bardzo wczesnym etapie życia płodowego. Rozszczep wargi tworzy się między 3-7 tygodniem ciąży, rozszczep podniebienia trochę później – między 7-12 tygodniem. Przyczyny rozszczepu wargi Przyczyny powstania zajęczej wargi nie są dokładnie poznane. Badacze wytypowali kilka czynników ryzyka, wśród których najczęściej wymienia się czynniki genetyczne. Mówi się również o wpływie substancji toksycznych na ciężarną, piciu alkoholu w ciąży, paleniu papierosów, niedoborze kwasu foliowego, cukrzycy występującej u matki przed ciążą, a także zażywaniu przez nią leków na padaczkę w I trymestrze ciąży. Wiadomo, że zajęcza warga częściej pojawia się u płci męskiej. Kiedy wykrywa się zajęczą wargę? Rozszczep wargi można zaobserwować już na etapie ciąży w trakcie badania ultrasonograficznego. Wada zwykle diagnozowana jest podczas połówkowego USG (niekiedy można ją potwierdzić wcześniej). Wykrycie zajęczej wargi może utrudniać ułożenie dziecka podczas badania, zakrycie przez nie twarzy dłonią. Właściwą ocenę budowy twarzy płodu może utrudniać także małowodzie i nadwaga ciężarnej. Warto dążyć do tego, aby w badaniu USG lekarz uzyskał pełny obraz twarzy płodu, który pozwoli wykluczyć istnienie rozszczepu wargi i (lub) podniebienia. Zdarzają się jednak przypadki, że zajęcza warga rozpoznawana jest dopiero po przyjściu dziecka na świat. Wczesne wykrycie zajęczej wargi ma znaczenie Wczesne wykrycie zajęczej wargi u płodu ma istotne znaczenie dla przebiegu ciąży. Dzięki szybkiej diagnozie rodzice mogą lepiej przygotować się na narodziny dziecka z wadą twarzoczaszki, poznać sposoby karmienia i pielęgnacji. Zajęcza warga to nie tylko problem estetyczny. Wada może utrudniać dziecku jedzenie i oddychanie, a w przyszłości – zaburzać naukę mówienia. Dzieci z rozszczepem wargi (i podniebienia) są także bardziej narażone na infekcje ucha środkowego. Zajęcza warga a karmienie piersią Karmienie piersią dziecka z rozszczepem wargi jest możliwe. Warto jednak skorzystać z pomocy doradcy laktacyjnego, który pokaże pozycje, w jakich najlepiej karmić dziecko. Bardzo ważne jest, aby podczas karmienia dziecko nie łykało powietrza. Najtrudniej karmić dziecko, które ma również rozszczep podniebienia. Szczelina w podniebieniu utrudnia przyjmowanie pokarmu, sprawia, że ssanie piersi nie jest efektywne. Aby pobudzać piersi do wytwarzania mleka, warto odciągać pokarm i dokarmiać nim dziecko (jeśli to możliwe, warto stosować karmienie mieszane). Karmienie piersią nie jest możliwe przy rozległym rozszczepie podniebienia. Na początku dziecko może wymagać karmienia przy pomocy sondy, potem – podawania mleka butelką ze specjalnie dobranym smoczkiem. Rozszczep wargi (i podniebienia) może (ale nie musi) mieć związek z innymi zespołami wad np. zespołem Patau, zespołem Edwardsa, Może towarzyszyć mu ryzyko odklejenia się łożyska, wystąpienia rzucawki ciążowej, wcześniejszego porodu albo potrzeby jego wywoływania). Jak leczy się zajęczą wargę? Leczenie rozszczepu wargi polega na przeprowadzeniu operacji plastycznych u dziecka. Zwykle potrzebnych jest kilka zabiegów, które są rozłożone w czasie. Jeśli wadzie towarzyszy rozszczep podniebienia, konieczny może być przeszczep kości, w celu zlikwidowania ubytku w podniebieniu. Plastykę wargi wykonuje się ok. 6 miesiąca życia, likwidację ubytku podniebienia, gdy dziecko ma 1,5 roku. Dziecko z wadą twarzoczaszki powinno od samego początku znajdować się pod opieką lekarzy specjalistów, nie tylko pod opieką chirurga, ale również ortodonty, do którego należy kontrola sposobu wyrzynania się zębów, a także foniatry i logopedy. Zajęcza warga – zdjęcia przed i po operacji AdobeStock Konsultacja: lek. med. Katarzyna Mudel, pediatra, specjalista medycyny rodzinnej i medycyny estetycznej, członkini prestiżowego stowarzyszenia naukowego – Polskiego Towarzystwa Medycyny Estetycznej i Anti-Aging, ekspertka portalu Znany Lekarz. Zobacz też: Badania prenatalne wykrywają wady genetyczne płodu Wady zgryzu u dzieci Dziedziczenie – po kim dziecko dziedziczy wygląd i inne cechy Opis choroby i objawy : Rozszczep wargi i podniebienia są to wady rozwojowe powstające we wczesnym okresie embriogenezy związane z nieprawidłowym rozwojem twarzoczaszki. Rozszczepem nazywamy szczelinę lub przerwę powstałą na skutek niepołączenia się struktur formujących wargę (rozszczep wargi tzw. zajęcza warga) lub podniebienie (rozszczep podniebienia tzw. wilcza paszcza, ang. cleft palate). Wady te mogą współistnieć lub występować niezależnie. Wrodzona wada podniebienia twardego i miękkiego (patologia rozszczepu podniebienia) jest częstą wadą rozwojową twarzy u niemowląt. Szacuje się iż każdego dnia na świecie rodzi się około stu dzieci z tą anomalią, z których większość to chłopcy. Przejawia się jako pęknięcie środkowej części, łączącej jamę ustną z jamą nosową. Połowa dzieci z tą wadą ma rozszczep wargi. Dzięki terminowemu leczeniu pęknięcia podniebienia dziecka nie są niebezpieczne dla życia i zdrowia dziecka. W ramach projektu „Ku życiu” można uzyskać wykwalifikowaną pomoc medyczną w usuwaniu takich wad. Przyczyny powstawania „rozszczepu podniebienia” u ludzi Eksperci nie są zgodni co do tego, dlaczego rodzą się dzieci z rozszczepem podniebienia. Pojawienie się wady wiąże się z obecnością jednego lub więcej czynników prowokujących: niższość komórek rozrodczych rodziców: wiek powyżej 40 lat, dziedziczne mutacje genów; infekcje i choroby przewlekłe matki: różyczka, ospa wietrzna, opryszczka, kiła, chlamydie itp .; zatrucia chemiczne: alkohol, narkotyki, palenie, chemikalia itp .; skutki fizyczne: ciśnienie płynu owodniowego, przegrzanie ciała, promieniowanie, upadki, uderzenia w brzuch itp. Często przyczyną „rozszczepu podniebienia” są zaburzenia metaboliczne we wczesnych stadiach ciąży, kiedy towarzyszy mu brak witamin i minerałów, zatrucie, brak tlenu i groźba poronienia. Aby sprowokować rozszczep górnego podniebienia u noworodków, można przyjmować antybiotyki, tabletki nasenne i uspokajające, leki na choroby tarczycy, guzy, zapalenie stawów. Czynniki psychologiczne zwiększają ryzyko wystąpienia wady: stres, długotrwałe doświadczenia, brak odpoczynku. Narodziny dziecka - długo oczekiwany moment dla wielu. Ale zdarzają się przypadki, kiedy radosne nowiny towarzyszą wydarzenia, do których rodzice nie przygotowywali się z góry. Do takich ewentualności są wrodzone anomalie i wady, омрачающие pojawienie się dziecka na wargi i podniebienia - najczęściej jest wadą wrodzoną twarzy. W narodzie nieprawidłowości nazywane są "зайчьей wargą" (rozszczep wargi) i "zajęczą wargą" (rozszczep podniebienia). Ich kształtowanie odbywa się w pierwszym trymestrze ciąży, od 5 do 11 tygodniu podczas rozwoju wargą" nazywają anomalię, która charakteryzuje się częściowym lub całkowitym brakiem сращения tkanek górnej wargi. Może rozwijać się w postaci samodzielnego stanu, a może być łączona z rozszczepem podniebienia."rozszczep podniebienia" - podział, rozszczep podniebienia w jego centralnej lub bocznej części. Może ono znajdować się w określonej dziedzinie (przód tkanka kostna lub miękka tkanina tylnego nieba) lub przechodzić na całej organizm matki w okresie ciąży mogą mieć niekorzystny wpływ szereg czynników, w wyniku czego staje się pojawienie się takie anomalie, jak rozszczep wargi i podniebienia. Przyczyny patologii następujące:Predyspozycje Dziedziczne u człowieka, który urodził się z rozszczepem, istnieje prawdopodobieństwo przekazać to stan w spadku swojemu dziecku w 7-10 % pochodzenia wirusowego, przeniesione matkę w pierwszym trymestrze ciąży (różyczka, wirus cytomegalii, герпесвирусная infekcja, toksoplazmoza).Отяжеленная środowiska i promieniowanie sytuacja w dziedzinie te kobiety w momencie inkubacyjny choroby i leki z teratogenne na ich matki (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków).Klasyfikacja szczelin wargi i podniebieniaNa podstawie cechy anatomiczne i fizjologiczne, została opracowana klasyfikacja szczelin. Dla czytelności informacji przedstawimy w postaci podgrupSamotne rozszczep górnej wargiСубмукозныеZ 1 strony, z 2 stronNiekompletne (z deformacją nosa lub bez niej)Z 1 strony, z 2 stronKompletnaZ 1 strony z 2 stronSamotne rozszczepu podniebieniaTe, które dotyczą tylko obszaru podniebienia miękkiegoСубмукозные, niekompletne, pełneTe, które dotyczą obszaru miękkiego i twardego niebaСубмукозные, niekompletne, pełnePełne rozszczepu podniebienia i wyrostka zębodołowegoOd 1 strony, z 2 stronRozszczep przedniego działu podniebienia miękkiego, górnej wargi i wyrostka zębodołowegoOd 1 strony z 2 stronPrzejściowe szczeliny, wpływających na górną wargę, pęcherzykowe wyrostek, twarde i miękkie nieboZ 1 stronyПравосторонние, lewo-i prawostronne linieZ 2 stronRozszczep wargi i podniebienia (zdjęcie poniżej) атипичного charakteruDiagnostykaPatologia zależy jeszcze w okresie ciąży. Wrodzony rozszczep górnej wargi i podniebienia jest już w 16-20 tygodniu podczas rozwoju embrionalnego. W przypadku, gdy wszystkie 3 główne USG dziecko odwraca się od czujnika urządzenia tak, że dostrzec struktury ciężko może być fałszywy wynik rodziców, których później pojawiły się dzieci z wrodzonymi anomaliami, potwierdzają możliwość fałszywych wyników, przy czym w obie strony. Niektórzy mówili o tym, że dziecko urodzi się chore, a w końcu dziecko niczym nie różnił się od swoich rówieśników. Lub odwrotnie, rodzice byli pewni dobrego zdrowia dziecka, a on narodził się z na temat "Dlaczego bije prądem człowiek?"Już dawno prąd weszło w życie człowieka i staje się niezastąpionym pomocnikiem. Ja teraz tak znane, że wielu po prostu nie zauważają. A przecież na można przypisać do jednej z naturalnych elementów, które w postaci zamków często pokazuje ...Jak pozbyć się złych nawyków i zacząć nowe życieNawyki stanowią integralną część życia człowieka, czyniąc go indywidualnie. Jednak nie wszystkie z nich można uznać za przydatne, a wręcz przeciwnie, każdy z nas ma pewną liczbę tych nawyków, od których chcielibyśmy się pozbyć. Ale, niestety, jesteśm...Karmienie dziecka z nieprawidłowościamiZanim dojdzie do rozwiązania problemu, który trzeba rozwiązać problem z zasilaniem dziecka. Karmienie dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia ma swoje własne cechy, więc matka musi trzymać się reguł, które różnią się w zależności od formy dziecko ma tylko anomalię budowy usta, to problemów z rejestrowaniem ustami sutka i присасыванием u niego nie będzie. Rozszczep wargi i podniebienia lub tylko nieba wymaga pewnej modyfikacji dziecka do przyjmowania posiłków, ponieważ w otwór między nosa i jamy ustnej może stać się nieczuły na mleko, a także brak wymaganego ciśnienia dla procesu mleko trafia w jamie nosowej, jak i powietrze podobnie postępuje w oralnego i, odpowiednio, w żołądek. Małe dzieci potrzebują długotrwałego pozycji poziomej po jedzeniu, żeby dodatkowe pęcherzyki powietrza wyszli. Pierwsze miesiące życia towarzyszą częste kolki, срыгиваниями, może wynieść nawet do piersią:Użyj lub karmienie piersią lub karmienie za pomocą butelki (z filiżanki lub łyżeczką karmić nie trzeba).Masować piersi do karmienia. To zwiększy ilość odruchowo поступаемого mleka, a dziecko nie będzie musiał stosować wielkie zasady karmienia na żądanie. Częściej umieścić dziecko badanie per ściskanie otoczki, co pozwala zwiększyć wybrzuszenia brodawki. W razie potrzeby użyć specjalne nakładki, dobierając pod wymiar jamy ustnej Przypadku wystąpienia ненасыщения dziecka resztki mleka zebrać pompką i докормить z butelki. Smoczek też jest dobierana indywidualnie, z uwzględnieniem cech leczeniaDzieci z rozszczepem wargi i podniebienia wymagają interwencji chirurgicznej. Jest to konieczne nie tylko do usunięcia defektu kosmetycznego, ale i dla przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego i układu przeprowadzenia operacji, ich ilość, ilość interwencji określa bezpośrednio chirurg. Rozszczep wargi i podniebienia eliminuje następujące методиками:хейлопластика;ринохейлопластика;ринохейлогнатопластика;велопластика;палатопластика;Kości tworzyw te rodzaje interwencji odnoszą się do pierwotnej chirurgii wad szczelin. W przyszłości mogą wymagać dodatkowych operacji, które są częścią korekcji wyglądu i pozostałych odbudowy anatomiczne i fizjologiczne nosa i górnej wargi. Rozszczep górnej wargi i podniebienia nie jest eliminowany poprzez ich interwencji, a to w celu przeprowadzenia korekty "зайчьей usta" ринохейлопластика jest operacją z chirurdzy:Przywracanie pracy mięśniowego górnej wargi;Korekta czerwieni wargowych;Tworzenie normalnych rozmiarów преддверья ustnej;Przywracanie właściwego położenia skrzydeł nosa;Korekta symetryczności;Tworzenie dna większości przypadków stosowane są takie metody, żeby blizny i blizny były jak najmniej widoczne. Tak dobrana metoda interwencji, stopień podstawowy deformacji tkanek i chrząstek i prawidłowe prowadzenie постоперационного okresu - czynniki określające konieczność przeprowadzenia wtórnej operacji po pełnej regeneracji proces patologiczny pozwala przeprowadzić operację po osiągnięciu 3 miesiąca życia dziecka, dwustronny - po pół roku. Po tworzyw sztucznych dziecko jest karmione lub z łyżki, albo nasogastric, że zależy od stanu ogólnego i wieku pacjenta. Po 3-4 dniach można wrócić do metody, który jest używany z rozszczepem wargi i podniebienia mogą pozbyć się patologii za pomocą takiej interwencji. Operacja ta ma na celu wyeliminowanie nieprawidłowości anatomicznych nosa, górnej wargi i wyrostka zębodołowego. Pozwala przeprowadzić korektę przelotowych wad. Dwustronna rozszczep wargi i podniebienia - jedno ze wskazań do okresem do przeprowadzenia operacji jest wiek dzieci, aż stały zgryz jeszcze w pełni ukształtowany, a także jeszcze się nie stało ząbkowanie, czyli wyrzynanie się górnych górnej wargi i podniebienia przywrócone za pomocą jednoczesnego korzystania z wielu technik operacyjnych. Specjaliści łączą elementy хейлоринопластики i велопластики (korekcji podniebienia miękkiego). Interwencja odbywa się z następującymi celami:Przywracanie глотательной funkcji;Korekta procesów oddychania;Przywracanie фонации i dziecko może nauczyć się jeść tak, aby jedzenie nie dostawała się z jamy ustnej do nosa, to z aparatem mowy sprawy wyglądają gorzej. Poważne zmiany mowy nie nadają się do samodzielnej korekty. To ważny moment w ciągu pierwszych kilku lat, kiedy dziecko uczy się mówić i kształtuje swoje indywidualne zdolności (śpiewać, czytać wiersze).Велопластика odbywa się od 8 miesięcy. Zazwyczaj operacja jest dobry, i w przeciągu 1-2 dni dziecko może jeść z rozszczepem wargi i podniebienia (kalectwo takich małych dzieci jest pod znakiem zapytania) mogą potrzebować kilku etapach operacji, które spędzają w określonych odstępach czasu. Jeśli wada wrodzona dotknął nie tylko wargi, wyrostka wyrostek i podniebienie miękkie, ale i stałe niebo, taki stan jest wskazaniem do przeprowadzenia korekcji anatomii podniebienia miękkiego szczelinę w twardej automatycznie zawęża się. Do 3-4 lat ona staje się taka wąska, że integralność można bez znaczących pourazowych zaburzeń. Taka dwustopniowa korekcja ma następujące zalety:Wczesne przywrócenie warunków do prawidłowego rozwoju funkcji mowy;Barierę dla naruszeń w strefach wzrostu górnej przywracanie być może, ale w tym przypadku zwiększa się ryzyko недоразвития górnej tworzyw sztucznychTa operacja jest wykonywana chirurgiem, ale koordynowane z-jest ortodontką. Odbywa się w okresie zmiany tymczasowego zgryzu na stałe (7-9 lat). W trakcie interwencji biorą badacze z kości piszczelowej pacjenta i przeniósł się do strefy rozszczep wyrostka zębodołowego. Przeszczep pozwala przywrócić integralność kości szczęki i stworzyć optymalne warunki do wyrzynania się zębów wargi i podniebienia - wrodzona anomalia, która może zostawić ślad na twarzy człowieka w ciągu całego jego życia. Większość pacjentów potrzebują w prowadzeniu wtórnych operacji plastycznych, których celem jest następująca:Korekta wyglądu;Przywracanie funkcji mowy;Rozwiązywanie nietypowych komunikatów pomiędzy dwoma zagłębieniami (nosa, jamy);Przenoszenie i stabilizacja górnej Górna wargaWiększość pacjentów, którzy chcą przeprowadzić korektę górnej wargi, koncentrują swoją uwagę na tym, że po początkowej interwencji pozostał flaki. Pragnienie, aby go usunąć i prowadzi do chirurga. Należy pamiętać, że każda blizna lub flaki można zrobić mniej widoczne, mniejszy, ale pozbyć się go całkowicie zniekształcenia:Nienaturalnie wyginać czerwieni wargowych;Asymetria;Zaburzenia układu mięśniowego;Patologiczna NosNieprawidłowości górnej wargi łączą się z deformacją nosa. Wtórna operacja nosa wymaga praktycznie dla wszystkich pacjentów. Stopień odkształcenia zależy od nasilenia pierwotnej patologii. W celu korekcji asymetrii, estetyczny wygląd, odzyskiwania przegrody nosowej odbywa się korekcja zmiany, wymagające korekcji, mogą być przeprowadzone we wczesnym dzieciństwie. Obszerne interwencji dozwolone tylko po 16-17 lat, kiedy szkielet osoby w pełni Podniebienie miękkieKonsekwencją złożonych szczelin i ich pierwotnej operacja może stać się велофарингеальная nerek. Jest to stan patologiczny, towarzyszy гнусавостью głosu, невнятностью mowy. Chirurgiczne manipulacje mają na celu usunięcie wady operacji jest dozwolone w każdym wieku, ale przed tym najlepiej skonsultować się z logopedą i potwierdzić brak możliwości edycji mowy innych oceniać wynik operacji na podniebieniu miękkim niemożliwe, ponieważ mięśniowy tej dziedzinie jest bardzo wrażliwy do zewnętrznych operacyjnej, a to oznacza, nadpęknięte po pierwotnej operacji zawsze znaczące. W celu przywrócenia funkcji prowadzą następujące manipulacji:Ponownie mięśni plastiku bez lub z одномоментным wydłużeniem;Plastykę podniebienia miękkiego, za pomocą odruchu gardłowego późnego okresu pooperacyjnego jest praca z wykwalifikowanym logopedą i Ороназальные fistułyTo częsty problem pacjentów, прооперированных z powodu szczelin podniebienia i wargi. Fistuła jest otwór między dwoma zagłębieniami. Częsta lokalizacja - obszar wyrostka zębodołowego, stałe niebo. W młodym wieku takie otwory stają się przyczyną dostania żywności w nos, ale dzieci przyzwyczaić kontrolować stan. Również wynikiem staje się гнусавость i inaudibility ороназальных przetoki zatoki odbywa się poprzez kości plastyki z kształtowaniem dna wargi i podniebienia, kalectwa w której pozostaje pod znakiem zapytania, należy do wrodzonych stanów. W przypadku połączenia dwustronnego ciężkiej patologii z innymi anomaliami możliwe jest uzyskanie jednostkowej patologii bez towarzyszących wad wrodzonych charakteru oznaczony tych, co nie przeszkadza człowiekowi samemu się obsłużyć i nie towarzyszą nieprawidłowości w innych dziedzinach (umysłowej, psychicznej, dotykowej). W takich przypadkach klinicznych pacjenta inwalidą nie uznają.

dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia zdjęcia